近几个月来，工党影子卫生大臣韦斯·斯特里廷(Wes Streeting)因成为长期以来第一个认真谈论NHS改革的政治家而名声大噪，无论是工党还是保守党。
他从不回避对医疗服务的批评，从不强调其结构性缺陷，也不回避对英国医学协会的特殊利益集团的抨击。
我敢说，他的讲话相当鼓舞人心，尤其是对我们这些早在大流行爆发之前就一直试图引起人们对患者糟糕结果的关注的人来说。
斯特里廷的言论引起了工党的广泛关注:一些来自党内左翼的抵制，但也有很多对中间派的信任，因为影子卫生大臣已经表现出愿意迈出改革的第一步:承认存在问题。
但现在有一个障碍。另一位对医疗服务有深刻认识的政治家也在大声疾呼。鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)政府的前卫生大臣萨吉德·贾维德(Sajid Javid)呼吁对NHS进行重大改革，包括其资金结构。贾维德的想法不被斯特里丁接受。
在过去十年中担任过许多内阁职位的贾维德决定在他剩余的任期内把NHS作为他的主要工作重点，这很有说服力。
他去年宣布，他将在下届选举中辞职:在他监督的所有公共政策领域中，他想在卸任时解决的是医疗保健问题。他将从内部看到NHS究竟是一个庞然大物，以及围绕着医疗服务的政治游戏和意识形态陈词滥调是如何使其几乎不可能改变的。
贾维德提到了对全科医生预约进行经济状况调查的收费，就像在爱尔兰一样，这是解决目前仅英格兰NHS就存在的720万等待名单的一种方法。本周，斯特里丁在下议院猛烈抨击了这一观点。
然而，在很大程度上被忽视的是，贾维德也指出了其他筹资模式，包括散布在欧洲各地的社会保险体系，这些体系允许公共和私人资金流入医疗保健。这些体系还提供全民医保——确保那些负担不起保险的人始终得到国家的保障——但仍有权力就自己的医疗保健做出决定，就像他们的富裕邻居一样。
事实上，没有简单的解决方案，任何对融资模式的重大改变都需要数年时间才能完成。
考虑到“使用时免费”的原则，在英国实施预付系统尤其棘手。
另一位前卫生大臣兼财政大臣肯·克拉克(Ken Clarke)几周前提出的一个想法——要求“富人”为使用NHS付费——就像一杯感冒病一样被接受了，尤其是因为目前的服务如此糟糕，很难想象要收费，然后等待几个月才能看到和治疗。
这使得资金改革的想法很容易被否决，就像斯特里廷上周一直渴望做的那样。在BBC一台专门讨论NHS现状的特别版《提问时间》节目中，斯特廷坚称，“错的不是资金模式，而是我们如何花钱以及如何提供医疗服务”。
一个奇怪的措辞选择:一个假设如何花钱和如何提供医疗在某种程度上脱离了资助模式，尽管所有的证据都与此相反。
事实上，为NHS提供资金的单一付款人制度几乎确保了某些糟糕的政策决定继续存在。它使医疗保健系统非常集中，这与斯特里廷自己呼吁将更多的医疗选择下放给当地社区的做法背道而驰。该系统每年都依赖于纳税人的钱，自然会看到资金流向急诊等直接需求，而不是投资于预防保健等关键领域。
也许最糟糕的是，只要NHS的资金模式保持不变，激进的配给政策就必须继续下去。所有医疗保健系统实行定量配给;对一个人可以访问的内容设置一些限制是不可能逃脱的。像NHS这样的模式——每年投入的1500亿英镑纳税人的钱是由官僚和管理人员花费的，而不是个人——然后需要用极其严格的分类和等候名单来定量分配。
这是贾维德提出的观点——也许更好地描述为他抛出的挑战。拒绝考虑改变资助模式就是排除所有其他(普遍可获得的)系统，这些系统做得不同，但却为患者带来更好的结果。
工党一直在抛出废除非户籍身份的想法，以此作为解决NHS资金问题的灵丹妙药。当NHS的无数问题之一被公开提出时，这些资金将填补这个漏洞——我们被引导着相信了很多很多次。
本周，斯特里丁在推特上花了这笔钱:他建议，如果工党入主唐宁街，税收变化将为更多员工提供资金，包括增加1万个护理和助产临床培训名额。因此，即使废除非国籍身份给财政部增加的数十亿美元成为现实(它能筹集到多少资金存在很大的疑问)，斯特里廷现在已经分配了它。那么NHS的其他严重疾病呢?如何在适当的时间内解决目前的等待名单?
这就是为什么贾维德最近的大胆行为对斯特里廷来说是个问题。人们甚至不必同意贾维德的改革想法:他只是列出了可能的改革，这在政治上造成了足够大的麻烦。
这提醒人们，在NHS问题上强硬表态只是一个起点。是的，这是一个勇敢的起点，尤其是在今天的政治气候下。但这还不够。
