尽管去年吸毒过量导致10.7万人死亡，但近90%需要药物治疗致命阿片类药物成瘾的美国人没有得到药物治疗。
在罗德岛进行的一项史无前例的研究得出了令人惊讶的新结果，这可能是向更多需要成瘾药物的人提供药物的关键:允许患者在当地药房而不是医生办公室获得处方。研究发现，这一变化对那些缺乏住房和交通的低收入人群尤其有帮助。
拜登政府和各州一直在努力减少成瘾治疗的障碍。州官员表示，他们计划将从制药公司获得的260亿美元阿片类药物和解基金中的一大部分用于增加成瘾药物的获取。
但在挽救生命的成瘾药物丁丙诺啡问世的二十多年里，美国90多万名医生中的大多数都不愿意开这种药。专家指出，这种不情愿的原因是耻辱和对成瘾医学缺乏了解。
那些开丁丙诺啡的医生经常要等很长时间才能预约，而且很多医生只收几个病人。
布朗大学进行的新研究表明，从普罗维登斯地区专门药店的药剂师那里接受丁丙诺啡治疗阿片类药物成瘾的患者，比在诊所或私人诊所看医生的患者接受治疗的时间更长。
合著者，布朗大学医学和流行病学教授Josiah Rich博士说，他和他的同事们开始表明，药剂师愿意并且能够为成瘾患者提供咨询并提供药物。
“我们惊讶地发现，患者实际上更喜欢从药剂师那里接受治疗，”他告诉Stateline。
在这项研究中，100名患者在拜访普罗维登斯地区6家零售药店经过专门培训的药剂师后开始服用丁丙诺啡。在该组中，58名患者自愿被随机分配到诊所或医生办公室继续治疗，或继续去药房检查和补充。
一个月后，89%被分配到药房的患者继续出现在他们的药物和咨询中，相比之下，只有17%的人以通常的方式接受丁丙诺啡——在诊所或医生的办公室。
里奇说:“在这种流行病中，我们面临的是劳动力问题。”“我们没有足够多的人开丁丙诺啡的处方。医生们有20多年的时间来为阿片类药物使用障碍的患者开这种药，但绝大多数人都说，‘不，谢谢。’”
根据美国卫生与公众服务部2020年的一份报告，40%的县没有一个可以开丁丙诺啡的卫生从业人员。
从2000年到2016年，只有医生才能开丁丙诺啡，而且只有在他们完成8小时的培训并获得美国缉毒局的许可后才能开。里奇说，联邦政府从2016年开始授权全国约23.5万名执业护士和13.3万名医生助理开丁丙诺啡，接受这种药物的人数大幅上升。
他说，允许超过31.5万名药剂师开处方和管理这种药物可以“极大地减少这种流行病”。
根据《美国药剂师协会杂志》的一项研究，几乎90%的美国人居住在距离零售药店不到5英里的地方。
里奇说:“药剂师是我们所拥有的训练有素、最不受重视的卫生专业人员，他们在第一线。”“他们知道外面发生了什么。我们现在需要他们，显然，他们准备好了这项任务。”
国家支持
在罗德岛，药剂师项目是与指定的医生合作进行的，药剂师在与患者进行初步交谈和评估后，通过电话咨询该医生。处方由监督医师签字，随后由药剂师续签。
专家说，如果各州试图增加类似的项目，症结将是如何弥补药剂师为患者提供咨询的时间。根据联邦-州针对低收入患者的医疗补助计划(Medicaid)，药剂师在技术上不被视为医疗保健提供者，因此他们的服务没有资格获得报销。
为了让以药剂师为基础的成瘾治疗项目起飞，各州可能需要修改他们的医疗补助计划，将药剂师作为提供者。
此外，还有11个州——阿拉巴马州、佛罗里达州、佐治亚州、堪萨斯州、密西西比州、北卡罗来纳州、南卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州、威斯康星州和怀俄明州——尚未批准扩大奥巴马医改下的低收入医疗计划，将低收入成年人纳入其中。
里奇和其他人建议，在不扩大医疗补助计划和允许药剂师为他们的时间收费的情况下，各州可以使用阿片类药物和解金来资助一个基于药物的成瘾治疗项目。
消除障碍
联邦和州一级最近的其他努力也针对阿片类药物流行。
本月早些时候，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)的一个专家顾问小组投票建议，服用过量的解药纳洛酮无需处方就可以在药店非处方销售。
如果得到联邦机构的批准，它将允许药店向任何正在吸毒的人或认识吸毒的人提供立即救命的药物。
消防和急救人员在华盛顿特区警方的帮助下，将一名感觉受到合成毒品影响的男子抬上救护车。服用过量的患者在接下来的一年里至少有十分之一的机会死于后续事件。
在另一项旨在遏制吸毒过量死亡的行动中，乔·拜登总统签署了一项法案，取消了医疗机构在处方丁丙诺啡时必须获得美国缉毒局(Drug Enforcement Administration)特别许可的要求。丁丙诺啡和其他成瘾药物的使用已被证明可以将过量服用的可能性降低至少50%。
支持成瘾患者的人士表示，取消这一要求可以在很大程度上减少医疗保健界与丁丙诺啡处方有关的耻辱感。
罗德岛实验
倡导者说，允许患者走进药店，要求开始服用丁丙诺啡，或者在复发或药物错位后开始重新服用丁丙诺啡，可以进一步减少成瘾治疗的耻辱。
罗德岛州普罗维登斯热那亚医疗保健公司的药房经理安德鲁·特拉诺瓦参加了布朗大学的试点项目。他说，他仍在为他在2022年2月至4月进行的试验期间治疗的许多患者服务。
特拉诺瓦说，他的病人告诉他，他们更喜欢在药房接受治疗，而不是在诊所或医生的办公室，因为他们可以在一天中的任何时间走进药房，立即看到药剂师并拿起他们的处方。
他说，这也更方便。当病人去看医生的办公室或诊所时，他们通常还得再去一趟药房拿药。
“我与病人打交道的经历，”Terranova说，“告诉我，许多寻求治疗的人每天都面临无家可归、耻辱、评判和经济障碍。所以，当你走进一家药店时，如果一位药剂师想和你坐下来谈谈如何保持健康，你会非常感激。”
在布朗大学的研究中，三分之一的患者被认定为黑人、土著或有色人种。近一半人没有永久居留权。
根据药物滥用和精神健康服务管理局的数据，美国印第安人、阿拉斯加原住民、多种族和黑人的毒品使用率最高。
药店还提供了医生办公室并不总是提供的灵活性。特拉诺娃回忆起一名住在收容所的年轻女子，她每天上班前都带着孩子去药店取药，因为收容所里没有安全的地方存放药。他说，她知道自己不可能在医生的办公室里这么做。
总的来说，特拉诺瓦说，他和他所在药房的其他药剂师都觉得布朗大学的课程很有价值。他说:“我们看到的改善以及我们与患者的互动，以及他们对以一种他们不习惯的方式和方式获得帮助的感激之情，都是非常有益的。”
他说:“如果这个项目能扩大，我非常愿意参与进来，继续帮助成瘾患者。”“我们都愿意再次参与，继续我们开始的事业。”
