为凯尔爵士欢呼两声。本周，他承认工党不能再为站不住脚的事情辩护。他已经认识到，英国国民医疗服务体系从根本上已经“崩溃”。
当他说NHS根本没有为病人服务时，他是对的。选民们知道这一点。在过去几年中，公众对医疗服务的态度发生了转变。一个曾经被认为是英国最接近国教的机构，现在却被大多数公众近乎轻蔑地对待。显然，似乎没完没了的医生和护士罢工表明，许多在NHS工作的员工都很痛苦。这不是一个成功组织的写照，更不用说“令世界羡慕的”了。
工党的提议——至少我们目前所看到的——就其本身而言是有价值的。向社区主导的医疗服务转变的提议——与今天阻碍我们的中央集权的庞然大物形成对比——是雄心勃勃的，不考虑工党将如何为这些举措提供资金和应对工会，特别是英国医学协会的真正担忧。权力下放，以及让权力尽可能贴近病人，必须成为长期持久改革的核心。但“邻里健康服务”是否是实现这一目标的途径仍存在争议。
但只有两声欢呼。因为他的提议还远远不够。考虑一下这个简单的事实:自1990年以来，政府已经出台了24项改革NHS的重大举措，所有这些举措都来自白厅，都是由最正直的杰出男女设计的。在此期间，NHS支出占GDP的比例也从4%上升至10%。目前，NHS支出占政府日常支出的近一半。
那么，所有这些尝试的改革和大量额外的现金肯定有一些好处吧?很遗憾,没有。今天，在富裕国家中，我们的健康状况是最差的，在癌症存活率、中风和心脏病发作存活率的国际排名中垫底。我们在哪张桌子上?这是可治疗死亡率(NHS术语，指因医疗事故死亡的患者)。
因此，我们将大量纳税人的钱花在了一项医疗服务上，而按照国际标准，这项服务无法为患者提供体面的结果。简单地说，这是敲竹杠。
因此，没错，工党对NHS的现状提出质疑是正确的。坏了。但不幸的是，斯塔默可能很快就会发现，如果他赢得了第10号的钥匙，他的提议可能只会像之前的24次改革尝试一样收效甚微。因为他没有认识到的是，今天的整个政府体系已经破产。
设计于19世纪，此后几乎没有进行过改革，我们的白厅政府体系由于其繁琐和过时的性质，阻碍了大臣们成功实施任何有意义的改革。部长和部门根本无法完成政府的议程，缺乏问责制。有效治理论坛(Effective Governance Forum)在上周发表的一篇论文中首次披露，所有政府部门，以及各种政治派别的历届政府，都未能实施任何重大而持久的改革。
因此，即使斯塔默先生相信他可以通过他已经开始倡导的那种改革来解决NHS危机，他很快就会发现，拉动政府杠杆往往根本不会带来任何改变。因为NHS最需要的是高层的专业管理。从现有体制外部任命的专家变革管理专业人员必须有足够的自由来扫除占据医务人员大量时间的官僚主义。应该在外部设立并招聘首席执行官一职，以便对所有运营管理都有明确的责任。没有政策。只是政策的执行。
斯塔默接受了NHS面临的问题，他的做法比保守党的好得多，这在很大程度上要归功于他。因为他们似乎只考虑投入——更多的支出、更多的医生和护士、更多的医院、更多的蛋糕、更多的啤酒——而选民和病人想要的是更好的产出:更好的医疗保健、更高的存活率、更少的等候名单。当我们进入大选时，国民保健服务将成为核心，选民们真的能尊重一个仍然对一个迅速失去信誉的机构进行根本改革的需要视而不见的政党吗?
就目前的情况而言，NHS注定要失败，但这种失败、这种腐朽，已经深入到白厅治理本身的核心。除非我们紧急纠正白厅的失败，否则我们应对未来所有挑战的努力也同样注定要失败。
蒂姆·诺克斯(Tim Knox)是有效治理论坛的编辑@EffectiveGovUK
