迈阿密——2018年，当迈克·费拉罗(Mike Ferraro)发现自己是艾滋病毒阳性时，他住在街上，和其他注射毒品的人共用针头。
他说:“我认为这就像判了死刑，你长了疮，身体就会恶化。”
费拉罗是通过迈阿密大学米勒医学院的一项名为“思想交流”的倡议得知他的艾滋病状况的，该倡议将医生和医科学生送到他乞讨的角落。他接受了检测并加入了该项目，该项目还提供清洁注射器、过量逆转药物以及艾滋病毒预防和治疗药物。
正常情况下，费拉罗可能需要几个月的时间才能服用病毒抑制药物，如果他真的服用了的话。但就在费拉罗得知自己身份的当天，IDEA Exchange的一名医生开始给他进行药物治疗。
他的艾滋病毒现在得到了控制，他正在从吸毒中恢复过来。“他们拯救了生命，”现年55岁的费拉罗说，他补充说，他受到了善意和尊重，没有感到耻辱，这鼓励了他接受治疗。
IDEA Exchange于2016年启动，采用了一种治疗和预防艾滋病毒感染的新方法，将远程医疗与直接外展相结合，得到了疾病控制与预防中心和其他联邦机构40多万美元的赠款。这笔资金是白宫于2019年在前总统唐纳德·特朗普领导下发起的一项全国性努力的一部分，该努力名为“结束美国的艾滋病流行”
这项联邦倡议旨在到2025年将全国新感染艾滋病毒的人数减少75%，到2030年减少90%。官员们希望通过资助新的、针对社区的战略来实现这些里程碑，为难以接触到的群体提供护理，比如注射吸毒者，以及其他携带或有感染艾滋病毒风险的人。
联邦卫生机构已经向受疫情影响最严重的城市、州和地区——许多在南方——发送了数亿美元。根据疾病预防控制中心的数据，乔治亚州、路易斯安那州和佛罗里达州是2020年新诊断出艾滋病病毒率最高的州。
但是艾滋病病毒感染者、医生、传染病专家、社区团体和一些国家艾滋病高级官员表示，该计划可能无法实现其2030年的主要目标。
“我认为整个国家都能成功吗?我不这么认为，”白宫国家艾滋病政策办公室主任哈罗德·菲利普斯说。
COVID-19大流行、劳动力短缺和官僚主义的繁文缛节减缓了应对艾滋病毒的努力。在民选官员发出的反lgbtq +信息煽动了耻辱和歧视的地方，地方项目一直步履蹒跚，尤其是在立法者提议限制医疗、教育和变装表演的州。
“我们的起点并不相同，”菲利普斯说。
菲利普斯说，由于大流行的中断，自2019年底以来，联邦官员一直没有对新感染病例或艾滋病毒感染者人数进行可靠的估计。现有数据表明，大幅减少新感染的目标还有很长的路要走。艾滋病毒检测和预防性药物，如暴露前预防和病毒抑制药物的使用也不足。
菲利普斯说，白宫希望今年能有更准确的数据，使官员们能够调整艾滋病防治工作，以弥补损失。
自2019年以来，国会逐步增加了该项目预防艾滋病毒的支出——本财政年度为5.73亿美元——但提供的资金一再低于特朗普或后来的乔·拜登总统的要求。现在，由于共和党人试图大幅削减预算，拜登目前提出的8.5亿美元的要求站不住脚。
但是，即使政府寻求更多的资金，州和地方公共卫生官员也无法花完他们获得的数亿美元。
今年2月，KFF健康新闻联系了几个县和州，询问他们如何使用美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)用于结束艾滋病流行的资金。肯塔基州、南卡罗来纳州和阿肯色州的拨款还不到一半。乔治亚州迪卡尔布县的官员;德克萨斯州哈里斯县;北卡罗来纳州的梅克伦堡县也表示，他们还没有花掉所有的“终结艾滋病流行”资金。
夏洛特梅克伦堡县公共卫生艾滋病/性病部门主任马特·詹金斯(Matt Jenkins)说，这些资金必须在县范围内使用，这减少了它们对市区外围地区的影响。
詹金斯说，超过10万美元的合同必须经过“劳动密集型”的招标过程，最终的支出决定必须得到州政府的批准，这些要求也构成了障碍。
这样的行政程序可能会使联邦资金更难到达针对以前未到达社区的当地艾滋病毒服务提供者。相反，詹金斯说，资金往往流向那些已经建立良好的团体，这些团体可能会聚集在一个社区，提供相同类型的服务，比如更多的测试地点。
“这是新的和创新的吗?不，”他说。
虽然像詹金斯这样的官员解决了官僚主义和后勤问题，但一些艾滋病项目也面临着几十年来的政治和意识形态障碍。
这就是德克萨斯州塔兰特县的情况，当地终止艾滋病毒流行项目的经理霍普·亚当斯说。那里的领导人不愿承认艾滋病毒对同性恋和双性恋黑人和西班牙裔男性、黑人异性恋女性和变性人等边缘化群体的影响尤为严重。
“如果你否认存在系统性歧视，那么你就不会想要资助那些说‘嘿，我们需要关注弱势群体’的项目，”她说。
亚当斯说，这种心态也限制了她的机构如何接触到人们。她想推广像Grindr和Tinder这样的约会应用程序的服务，但她说她只允许使用“安全的”:Facebook、Twitter和Instagram。
“我们的信息必须保守。它的措辞必须非常微妙。比如，不能出现避孕套的形象。”她说。“它会影响我们以一种与人们和合适的受众建立联系的方式传达信息。”
承认结构性问题可能会让官员被贴上“觉醒”的标签，将政治注入公共卫生，破坏进步——尽管在治疗和预防艾滋病方面取得了科学进步。
与COVID-19大流行一样，艾滋病毒的流行凸显了长期存在的社会和经济不平等现象，从而减少了获得护理的机会。
尽管大多数拥有私人保险的人不会为PrEP和相关的医生访问和实验室测试自费，但这种情况可能会改变，等待对《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的法律挑战的最终结果，该法案要求大多数私人保险计划涵盖推荐的预防保健服务。推翻这一要求可能会使许多人负担不起预防性艾滋病毒护理。
全球艾滋病倡导组织AVAC的执行董事米切尔·沃伦(Mitchell Warren)还指出了其他社会挑战，比如美国各地的立法者针对性别肯定护理、变装表演以及多元化、公平和包容项目。政治因素——以及来自保守派活动人士的压力——最近导致田纳西州拒绝了800多万美元的抗击艾滋病的联邦资金。
沃伦说:“我们通常认为艾滋病毒与避孕套、抗逆转录病毒治疗和PrEP有关。”“这是。但这些产品只有在人们能够进入一个受到尊重、得到高质量护理的机构时才会对他们有所帮助，在那里他们不担心诊所会因为争议而遭到轰炸或关闭。”
白宫的菲利普斯是一名公开的艾滋病毒感染者，他承认目前的“艰难环境”，并表示他记得“两党都支持艾滋病的日子”。
他希望当选的官员能够再次找到共同点，认识到预防艾滋病毒的价值，并继续在这方面投资——即使在2030年的最后期限之后。
夏洛特的一家诊所RAO社区卫生的总裁Bernard Davis说，结束这种流行病将需要持续的资金和政治意愿，而不管一个项目是没有达到目标还是显示出成功的迹象，政治意愿都可能受到威胁。
他说:“当你开始看到结果看起来比以前好时，你就会把这些钱拿掉。”“嗯，社区会回到最初的地方，因为那些资源已经不在那里了。”
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