在乔·拜登(Joe Biden)总统上任之初，bbbo承诺将在确保阿片类药物解决基金用于解决美国的成瘾危机方面发挥关键作用。
在2020年竞选期间，拜登制定了一项计划，任命一名“阿片类药物危机问责协调员”，以支持各州对被控引发过量用药流行的公司提起诉讼。第二年，白宫召开了一次会议，讨论即将敲定的和解方案，指出这笔钱可以支持毒品政策的优先事项，并有助于制定一项示范法，供各州在预期收到资金时采用。
但今天，当数十亿美元真正开始流动，州和地方领导人就如何花500多亿美元的意外之财来解决这一根深蒂固的公共卫生危机做出关键决定时，联邦政府基本上保持沉默。
没有联邦雇员拥有阿片类药物危机问责协调员的头衔。美国国家药物控制政策办公室在一年多的时间里没有就这些定居点发表公开声明。在一份长达150页的减少毒品贩运和过量死亡的国家战略中，和解基金只被提及两次。
联邦政府在法律上没有义务参与讨论。毕竟，各州对制造、销售或分销阿片类止痛药的公司提起了诉讼，包括强生(Johnson & Johnson)、麦克森(McKesson)和沃尔玛。
但人们期望联邦政府，包括全国主要的心理健康和成瘾机构，应该发挥作用。公共政策和健康专家说，联邦领导的真空可能会导致在使用近20年将支付的数十亿美元资金时严重浪费机会和失误，这可能是1998年与烟草公司达成的数十亿美元和解的不幸重演。
21世纪初担任卫生与公众服务部发言人的比尔·皮尔斯(Bill Pierce)说:“当各州得到这些巨额资金时，他们会睁大眼睛。”当各州开始从烟草协议中获得现金时，他就在那里。他说，很快，资金“开始流入其他可能完全不相关的领域”。
当时，烟草公司同意，只要它们继续销售香烟，每年就向各州支付数十亿美元。但这笔钱的使用并没有限制，大部分用于填补州预算缺口，填补坑洼，甚至补贴烟农。如今，只有不到3%的年度支出用于支持反吸烟项目。
保护阿片类药物现金
阿片类药物定居点有一个内置的保护措施来解决这一问题。各州收到的资金中至少85%必须用于阿片类药物相关费用。但对合格费用的解释差异很大——通常基于各州的政治。到目前为止，监管力度一直很弱。法律专家说，支付这笔钱的公司有责任让各州遵守这一门槛，但它们不太可能密切监督。
公众的警惕可能会有所帮助，但大多数州几乎没有承诺公开报告，这使得追踪它们的资金使用变得困难。KFF健康新闻正在追踪州和地方政府今年是如何使用或滥用这笔钱的。
一些人希望联邦政府能够填补这一监管空白。
智库两党政策中心(Bipartisan policy Center)高级政策分析师米歇尔·吉尔伯特(Michele Gilbert)表示，“有机会激励”并支持州和地方政府朝着“正确的方向”发展。拜登政府可以发布官方指导，推广国家研究成果，或利用其财政实力。但到目前为止，“联邦政府还没有就和解采取很多行动。”
国家药物控制政策办公室告诉KFF健康新闻，它定期与州长、市长和其他民选官员讨论和解金的使用，以确保这笔钱支持联邦政府已经在进行的努力。通过打击毒品走私和扩大治疗机会来遏制阿片类药物的流行是拜登“团结议程”的四大支柱之一。
国家药物控制政策主任拉胡尔·古普塔(Rahul Gupta)说:“我们知道，扩大对药物使用障碍的治疗，纳洛酮等挽救生命的干预措施和康复支持服务，将减少成瘾的危害和过量流行。”
他说，这就是为什么政府帮助制定了一项示范法，作为“各州和社区以循证方式使用阿片类药物和解基金的蓝图”。该法案已经被11个州的立法机构采纳，至少是部分采纳，另外两个州正在考虑该法案。
疏于监管的教训
但历史表明，可选的联邦指导可能不足以确保资金用于其预期目的。
非营利组织“无烟草儿童运动”(Campaign for tobacco - free Kids)的主席马修·迈尔斯(Matthew Myers)表示，20多年前，联邦政府在烟草总和解问题上袖手旁观是一个错误。
这些诉讼的部分目的是为了收回与吸烟有关的疾病的医疗费用。为低收入或残疾人提供公共保险的医疗补助计划(Medicaid)是主要的付款人。由于医疗补助计划是由美国政府和州政府共同资助的，联邦当局有权获得部分和解金。
各州游说国会放弃这一主张。迈尔斯和其他倡导者要求立法者这样做，除非他们要求各州将至少25%的资金用于禁烟工作。
但国会无条件放弃了获得这笔钱的权利。
“这是一个重大的错失机会，”迈尔斯说，“因为这意味着联邦政府最终对如何使用美元没有任何发言权。”
在阿片类药物解决方案方面，目前尚不清楚联邦政府是否会试图要求偿还与阿片类药物成瘾有关的医疗补助费用，据估计，2019年这一费用为230亿美元。医疗保险和医疗补助服务中心的发言人布鲁斯·亚历山大拒绝回答具体问题，只是写道:“CMS目前正在审查这个问题。”
该机构已试图在至少一起案件中收回成本。
2019年，CMS致信俄克拉荷马州，要求该州与奥施康定(OxyContin)生产商普渡制药(Purdue Pharma)达成2.7亿美元的和解协议，其中部分款项将由CMS支付。据俄克拉荷马州总检察长办公室发言人菲尔·巴卡拉奇(Phil Bacharach)称，该州最终达成协议，保留与普渡大学的所有和解协议，但随后从与阿片类药物制造商远藤(Endo)的单独和解协议中向联邦机构支付39万美元。
阿肯色州和俄勒冈州等一些州在有关阿片类药物定居点的公开文件中也计划了类似的可能性。但截至3月中旬，这两个州都没有收到联邦政府的要求。
胡萝卜加大棒的方法
卫生政策专家建议，拜登政府可以利用要求这些资金的可能性作为杠杆:作为允许各州保留现金的回报，它可以要求将所有资金用于解决阿片类药物危机，或者仅用于有研究支持的治疗。
或者，它可以对每年拨给各州的60多亿美元的联邦拨款附加条件，以解决成瘾问题。
“联邦政府在阿片类药物上花了很多钱，”前卫生与公众服务部发言人皮尔斯说。“如果他们愿意，他们可以尝试将这笔钱与用于阿片类药物的和解金的要求联系起来。”
在20世纪70年代，尼克松政府使用了类似的策略，以联邦运输资金作为胡萝卜。考虑到当时的能源危机，政府希望各州通过限制最高时速55英里来减少石油消耗。但它不能强制各州这样做。相反，尼克松签署了一项法律，规定各州只有降低限速才能获得联邦高速公路资金。最后，所有国家都遵守了。
无烟草儿童运动的迈尔斯是这样说的:“如果有经济上的原因，各州只会听从联邦政府的意见。”
两党政策中心的吉尔伯特说，联邦政府还可以建议将和解协议用于增加而不是重复现有的联邦资金。
她说，例如，这笔钱可以支持那些没有时间或能力申请联邦拨款的基层组织。或者，这笔钱可能会流向那些为吸毒者提供无菌注射器和其他用品的组织，这些东西是纳税人的钱买不到的。
吉尔伯特说，与联邦基金相比，联邦政府可以强调在使用和解金方面有更灵活的选择。
拜登政府是第一个接受基层项目的政府，并呼吁在其国家过量预防战略中为“减少伤害服务”提供可持续的资金。但它并未明确建议为此设立结算基金。
这些举措旨在将使用毒品的风险降至最低，但在政治上却令人担忧，批评者说它们鼓励了非法活动，支持者说它们挽救了生命。当地的反对意见通常以“不要在我家后院”的形式出现，或者质疑为什么某些社区会首当其冲地受到成瘾和无家可归问题的困扰。
一些倡导者说，在这种地盘之争中，联邦领导的缺失是显而易见的。
例如，在纽约，民主党州长凯西·霍赫尔(Kathy Hochul)拒绝了使用阿片类药物和解基金支持两个过量预防中心的建议，这些中心是人们可以在监督下使用非法药物的地方。她引用了“各种州和联邦法律”，规定这些网站是非法的。旧金山也在进行类似的对话，市长称联邦法律在这一问题上缺乏明确性。
到目前为止，联邦当局还没有采取行动关闭任何网站，但也没有公开支持它们。美国国家药物管制政策办公室(Office of National Drug Control Policy)拒绝置评，因为费城正在进行一起相关案件的诉讼。
一些人质疑拜登政府的介入是否会产生很大影响，因为在一些州存在深刻的政治分歧，地方官员急于无视联邦政府的指导。今年早些时候，田纳西州的共和党领导人拒绝了用于预防艾滋病的数百万美元联邦资金，以推迟联邦对变性人和堕胎权利的支持。
但是，在拜登早期担任国家毒品管制政策代理主任、现就职于乔治城大学奥尼尔研究所的里贾纳·拉贝尔说，联邦政府以前曾成功地在有争议的话题上指导过州政策。
2015年，就在静脉注射毒品在印第安纳州斯科特县引发了一场重大的艾滋病毒爆发后不久，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)发表了一项研究，显示其他县也同样容易受到感染。肯塔基州，被确定为一个热点，继续实施政策，大大增加了注射器服务项目的数量，这是众所周知的减少艾滋病毒传播。
拉贝尔说，今天，拜登政府可以提供类似的数据，为地方决策提供信息。去年年底启动的一项全国仪表盘显示，非致命的过量用药只是一个开始。她补充说，由于阿片类药物解决方案将持续多年，因此有时间在此基础上继续努力。
拉贝尔说:“我们有机会看到联邦政府的适当角色是什么。”“现在还不晚。”
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